公安行政复议申请书

公安行政复议申请书格式：

1、标题。首页居中写“索赔申请书”。

2、申请人基本情况。内容包括：申请人的姓名、民族、出生日期、住址、身份证号码、联系电话等。

3、申请事项。写明申请复议的具体事项、要求达到的最终目的。

4、事实及理由。要求概括叙述纠纷的事实经过。

5、结尾。按信函格式写“此致”“xxx机关”，并署名和日期。

公安行政复议申请书

申请人：_________________(姓名、性别、年龄、职业、地址(法人或者其他组织的名称、地址、法定代表人的姓名、职务。)

被申请人：_________________(名称、地址、法定代表人姓名、职务)。

申请人因不服被申请人_________________年_________________月_________________日作出的_________________具体行政行为，向_________________机关提出复议申请，要求_________________。

事实及理由：_________________

此致

(受理复议申请的行政机关)

申请人：_________________(签名或盖章)

_________________年_________________月_________________日

附：

1.申请书副本_________________份;

2.证据_________________份。