尿蛋白1 的个体差异很大,可以很轻,也可以很重,患者们的最终结局完全不一样。有些患者只查出1 就停了,不再进一步诊断、治疗了,是巨大的错误。
判断肾衰风险,需要进一步看具体病情:
1.先查24小时尿蛋白定量查出尿蛋白1 后,千万不要停下你的双脚,马上找医生开检查、拿试管,准备检查24小时尿蛋白定量。先把24小时尿(回家留尿、住院留尿皆可)留好,然后摇匀,取一部分入试管,到检验科送检。
为什么查24小时尿蛋白定量?医生根据尿常规不能进行诊治吗?
不能!
尿蛋白1 的范围很大,在理想状态下的定量是0.3g-1.5g。
0.3g是什么水平?临床治愈、无需用药的水平。
1.5g是什么水平?数年时间可进展到肾衰竭、尿毒症的水平。
若是留尿不规范,1 可能的跨度范围会更大。
2.有没有糖尿病、高血压、乙肝等继发性因素?除了微小病变肾病(病理较轻、尿蛋白较多的一种肾病)之外,几乎任何肾病都可以表现为尿蛋白1 。
比如原发性的慢性肾小球肾炎,以及多种继发性的肾病:糖尿病、高血压、高尿酸、乙肝、心衰、狼疮、紫癜等疾病,均可引起肾损害。
有的患者病因不止一种,可以有多种继发性因素参与发病。
而原发性肾病患者,需要诊断:
3.是哪种类型的肾病?这些肾病在同一尿蛋白水平时,临床表现和病情发展千差万别。
医生会根据蛋白尿、血尿等实验室检查,以及临床表现和病史,做一个临床诊断,比如慢性肾小球肾炎、小管间质性肾炎等等。
若尿蛋白不算很高、没有其它致病因素、进展风险不大,医生一般会进行经验性治疗,结果往往不错。
如果尿蛋白高于1g、用药后尿蛋白缓解不明显、或是怀疑有继发性因素,医生可能会安排肾穿刺活检,做病理诊断,病理诊断包括2个诊断:
光镜诊断:看肾小球的病变,比如膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等等。
免疫荧光诊断:看免疫复合物即致病物质,比如IgA肾病、IgM肾病、C3肾病等等。
近年来发现的一些新型生物标志物,可以辅助病理诊断,不一定需要肾穿。
对于持续存在进展风险的肾病患者,不能只有初步的临床诊断,那是在耽误治疗,需要准确的病理诊断才能为治疗方案的选择提供指导。
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